Konzervativni pristup (praćenje)
Za preponsku kilu kod dece, ne postoji nehirurško rešenje koje bi trajno zatvorilo kilni otvor. Kila se ne može izlečiti lekovima niti nošenjem pojaseva ili steznika. Takva sredstva mogu samo privremeno držati kilu unutra, ali ne rešavaju uzrok. Zbog visokog rizika od komplikacija, standardno se ne preporučuje odlaganje operacije preponske kile. Čim se postavi dijagnoza, planira se hirurška intervencija (čak i ako dete trenutno nema tegobe).
Za razliku od nekih pupčanih kila koje se mogu spontano povući s rastom deteta, preponska kila se nikada ne povlači sama i gotovo uvek će zahtevati operaciju pre ili kasnije.
Hirurško lečenje (hernijektomija)
Operacija preponske kile kod dece je rutinska i veoma uspešna procedura. Ujedno predstavlja jedini efikasan način lečenja ovog problema. Zahvat je kratak i obično traje oko 20–30 minuta zajedno sa anestezijom. Izvodi se u opštoj anesteziji, što znači da dete tokom operacije spava i ne oseća bol. Spada u manje hirurške intervencije, a oporavak je najčešće brz i bez komplikacija.
Kako se operacija izvodi
- Klasična, otvorena metoda: Hirurg pravi mali rez u predelu prepone, najčešće u kožnom naboru, tako da ožiljak kasnije bude jedva primetan. Tokom operacije pronalazi se kilna kesa kroz koju su organi izašli iz trbušne duplje. Sadržaj kile, najčešće deo creva, vraća se nazad u trbuh, a kilna kesa se podvezuje i uklanja. Time se zatvara otvor koji je uzrok kile. Na kraju se zatvaraju slojevi tkiva i koža. U dečjoj hirurgiji se ne koristi mrežica, jer dečja tkiva imaju dovoljnu sposobnost da sama čvrsto zarastu. Ova metoda je jednostavna, proverena i daje odlične rezultate.
- Laparoskopska operacija je savremeniji pristup koji se primenjuje u pojedinim centrima. Umesto reza na preponi, kamera se uvodi kroz pupak, a instrumenti kroz još jedan ili dva mala reza. Hirurg iznutra zatvara otvor kroz koji nastaje kila. Prednost ove metode je što omogućava pregled obe prepone, pa se eventualni problem na drugoj strani može rešiti u istoj operaciji. Ožiljci su minimalni, a oporavak je sličan kao kod klasične metode. Izbor tehnike zavisi od procene hirurga i karakteristika konkretnog slučaja.
Hitne situacije
Ukoliko dođe do uklještenja kile, odnosno kada se njen sadržaj ne može vratiti nazad u stomak, potrebno je brzo reagovati. Ako je stanje sveže i dete nema izražene tegobe, ponekad je moguće pokušati vraćanje kile blagim pritiskom. Ako se to uspešno uradi, operacija se planira nakon kratkog odlaganja, kako bi se smirili otok i upala. Ukoliko vraćanje nije moguće ili dete ima jake bolove, povraćanje ili pogoršanje opšteg stanja, odmah se pristupa hitnoj operaciji. U takvim situacijama ponekad je potreban veći rez, a u retkim slučajevima i uklanjanje oštećenog dela creva.
Prognoza
Prognoza nakon operacije preponske kile kod dece je odlična. Ovo je jedna od najčešćih operacija u dečjem uzrastu i rizik ozbiljnih komplikacija je veoma nizak. Većina dece se brzo oporavi i nastavlja sa normalnim aktivnostima bez dugoročnih posledica.
Oporavak
Boravak u bolnici
Operacija preponske kile se najčešće radi kao jednodnevna hirurgija, pa dete u većini slučajeva ide kući istog dana nakon buđenja i uzimanja hrane i tečnosti. Bebe se ponekad zadržavaju do sledećeg jutra iz predostrožnosti, naročito ako je operacija urađena kasnije tokom dana. Ukupan boravak u bolnici je kratak i obično protiče bez većeg opterećenja za dete i roditelje.
Odmah posle operacije
Nakon buđenja iz anestezije dete može biti pospano i kratkotrajno dezorijentisano, što je očekivano i prolazi spontano. Po potrebi dobija lek protiv bolova, a važno je da ne dira ranu koja je zaštićena flasterom. U početku uzima tečnost, a zatim laganu hranu, dok bebe mogu normalno nastaviti sa dojenjem ili formulom.
Izgled rane
Na mestu operacije ostaje mali rez u preponi, koji se najčešće zatvara koncima koji se sami razgrađuju. Blagi otok ili modrica oko rane su uobičajeni i prolaze za nekoliko dana. Ukoliko su korišćeni konci koji se ne razgrađuju, uklanjaju se oko sedmog dana.
Kućni režim i aktivnosti
U prvih 5–7 dana preporučuje se mirniji režim bez trčanja, skakanja i grubih igara, ali dete ne mora strogo da leži. Povratak u školu je moguć nakon otprilike nedelju dana, dok se veći fizički napori izbegavaju oko mesec dana. Nakon tog perioda dete se može bez ograničenja vratiti svim aktivnostima.
Ishrana i higijena
Ishrana ostaje uobičajena, ali se prvih dana preporučuje lakša hrana kako bi se izbegao zatvor i napinjanje. Kupanje se odlaže prva dva dana, a zatim je dozvoljeno kratko tuširanje uz pažljivo sušenje rane. Ukoliko se pojave crvenilo, otok ili curenje, potrebno je obavestiti lekara.
Kada se javiti lekaru?
Potrebno je javiti se lekaru ako se pojave povišena temperatura, pojačan bol, značajan otok ili crvenilo rane. Takođe, svaka pojava curenja iz rane zahteva kontrolu. U slučaju bilo kakve nedoumice, bolje je javiti se ranije nego čekati.
Oporavak deteta
Deca se vrlo brzo oporavljaju i već sledećeg dana često deluju kao da nisu ni operisana. Većina mališana nema značajne tegobe i brzo se vraća svakodnevnim aktivnostima.
Komplikacije
Ako se kila ne leči
Nelečena preponska kila nosi rizik od uklještenja, koje se može javiti iznenada i dovesti do prekida cirkulacije u delu creva. To može izazvati gangrenu, perforaciju creva i tešku infekciju trbušne duplje (peritonitis), kao i opstrukciju creva praćenu bolom i povraćanjem. Zbog toga je važno da se kila operiše na vreme, pre nego što dođe do komplikacija.
Komplikacije operacije
Komplikacije nakon operacije su retke i najčešće blage, poput infekcije rane, hematoma ili nakupljanja tečnosti. Ozbiljnije komplikacije, kao što su povrede struktura u preponi ili recidiv kile, javljaju se veoma retko. Čak i u slučaju ponovne pojave kile, problem se uspešno rešava ponovnom operacijom.
Specifične komplikacije
Kod dečaka, dugotrajno uklještena kila može oštetiti testis zbog prekida cirkulacije. Kod devojčica, u retkim slučajevima može doći do oštećenja jajnika ako je bio uklješten u kilnoj kesi. Zbog toga je važno da se roditelji odmah jave lekaru ako primete bol ili tvrd otok u preponi.
Prevencija i skrining
Prevencija
Ne postoji siguran način da se preponska kila spreči, jer nastaje još pre rođenja. Na njen nastanak ne utiču ishrana u trudnoći niti ponašanje deteta nakon rođenja. Najvažnije je da se kila na vreme prepozna i leči.
Skrining
Pedijatri na redovnim pregledima obraćaju pažnju na prepone i mogu uočiti kilu, ali se ona često primeti i kod kuće kao otok. Ne postoji poseban skrining program, već je ključ u redovnim pregledima i pažnji roditelja.